编号[_______________]号你(或单位)于________年________月________日向本局提交的_________________工伤认
甲方(企业)：法定代表人：地址：乙方(员工)：居民身份证号码：家庭住址：鉴于乙方知悉的甲方商业秘密具有重要影响，为保护双方的合法权益，双方根据国家有关法律法规，
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