医院医务科年度工作总结

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　过去的一年，我科依靠医院党政班子的正确领导，依靠各职能部门的鼎力支持和帮助，依靠各业务科室的密切配合，全科上下勤奋工作，积极改进管理模式，努力提高医疗质量。一年来，我们主要做了以下工作：

(一)加大业务建设管理力度

1、深化医疗制度落实，提高医疗质量，确保医疗安全。

一是强化医疗环节质量和优质服务措施的管理，完善三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、外出会诊制度等核心医疗管理制度，将制度的落实纳入每季度医疗质量检查中，奖惩分明，全年组织疑难危重病例讨论42例次，审批专家外出会诊209人次，办理院外专家来院会诊50人次。

二是加强环节质量管理，进一步贯彻落实总查房、三级医师查房、一日三查房以及围手术期管理、输血管理、总住院医师管理和各项病例讨论、报告等医疗管理制度，并每季度深入临床科室监督检查各项制度的执行情况，确保各项制度的贯彻落实，全年共组织31名临床专家参与4个季度质量检查。

三是进一步加强依法执业管理，确立依法执业在提高医疗质量、确保医疗安全的基础性地位，积极对全院执业医师情况进行梳理，切实按照《中华人民共和国执业医师法》和《医师执业注册暂行办法》等要求，建立医师注册信息电子信息化，完善医师执业证书归档管理，全年及时办理我院医师执业注册及变更注册43件;办理妇产科46名医护人员母婴保健技术服务许可证，保证在岗人员持证上岗合格率100%;审核并办理175名孕妇医学需要终止妊娠手续;组织21名医师参加了XXXX年国家医师资格考试;联合人事科、信息管理中心对医院医师工作站进行清理，依法清理无执业资质，暂不具备开通医师工作站人员20余人。

2、开展了总住院医师、科秘书的换届考核。9月份对全院60名新任住院总医师和科秘书进行岗前集中培训，结合三甲复审的新要求，强化医疗安全教育和岗位责任教育，提高了总住院医师的业务及管理水平，使之更好地配合科室主任开展工作。

3、为加强科室人才梯队建设，培养业务骨干，XXXX年全年有计划选派15人外出赴上海、北京等全国知名医院进修，进修方向涵盖微创、介入和外科新技术，为科室和医院的进一步发展奠定了坚实基础。特别是为筹建产前诊断中心，5月份我科组织妇产科、检验科、功能科、儿科负责人专程到省卫生厅妇社处汇报有关工作，积极与安医大一附院产前诊断中心协调有关工作，争取支持。经过科室推荐，我科选派了5名相关专业技术人员到安医大一附院产前诊断中心进行了为期3个月的进修，目前这5名人员已参加并通过了省厅专项考核，达到了筹建产前诊断中心人员资质要求。

　4、加强退休人员返聘与管理，充分调动退休人员工作积极性、主动性，发挥退休人员科室传帮带作用,XXXX年共返聘退休老专家52人。老专家是医院的宝贵财富，我科能够认真梳理返聘老专家个人情况，在尊重各科室意愿的基础上，对不宜进行返聘的老专家，及时和科主任交流，耐心与老专家本人进行沟通、解释，确保了返聘工作的良性开展。

（二）积极落实三甲复审工作

XXXX年是医院迎接三甲复审的关键年。三甲条款对应医务科的有102条。自接到医院三甲条款任务后，我科在面临仅有3.5人的局面下(科室1人抽调到院三甲办，1人工作调离)，积极组织集中学习、讨论，明确工作重点和工作方法，加班加点开展工作，先后制定出台了《蚌埠医学院第一附属医院手术风险评估制度》、《蚌埠医学院第一附属医院麻醉分级管理规定》、《蚌埠医学院第一附属医院医疗技术损害处置预案》、《蚌埠医学院第一附属医院“危急值”报告制度》、《蚌埠医学院第一附属医院重大手术审批制度》、《蚌埠医学院第一附属医院非计划再次手术管理制度》、《关于加强我院手术医师能力评价与再授权管理的规定》、《蚌埠医学院第一附属医院手术部位标识管理规定》等65项新制度和新规定，其中院级文件25项，科级文件40项，为我院医疗活动的规范开展奠定了坚实的制度基础。同时为便于医师掌握，熟练应用，我科专门制作了1000本《蚌埠医学院第一附属医院医疗管理制度汇编》下发到全院各科室，确保人手一册。

三甲复审是PDCA原理的应用，是否进行监管涉及到能否争取到B级。为确保检查能够达到B级，一方面我科对照监管要求，设计了“5+1”、“6+0”和“1+1”模式专项检查量化表，内容涉及核心制度落实情况、科室管理、住院诊疗管理、手术管理、医疗技术管理、患者合法权益保障等多个方面，既涉及到各科共性管理要求，也有特异性管理要求;一方面制定详细的检查计划，从临床科室抽调共8名科室主任、副主任，拼凑时间，利用12天的时间，对临床及医技科室进行了全面认真的检查，并针对检查结果分析科室存在的问题，下达书面整改意见书。这些工作的开展在省厅现场检查中也获得检查专家一致认可，也屡次被来院学习的兄弟医院借鉴。

（三）严格医疗技术分类管理

XXXX年初，开展了新技术评奖和申报工作，全年准入了84项新技术，组织院科学技术委员专家对16项参加院级评奖的新技术项目进行评选，评出二等奖1项，三等奖12项，奖励金额28000元。

　对我院的二、三类技术开展情况进行摸底，要求业务科室开展二、三类技术必须报批。XXXX年组织呼吸与危重症医学科、肝胆外科、介入科、消化内科向省卫生厅申报了《多极射频消融治疗中晚期非小细胞肺癌的临床应用》、《肝癌肿瘤消融术》、《肿瘤的消融治疗技术》、《自体骨髓干细胞治疗肝硬化》4项第三类技术。

第三类技术实施人员需持有培训证书方可上岗。为此，12月份，安排肝胆外科、核医学科5人参加了中华医学会放射性粒子植入培训班，为下步医院申报开展粒子植入技术这一第三类新技术奠定了良好基础。

（四）做好射线装置放射防护工作

积极组织放射工作人员接受放射防护法规、专业技术的知识培训。按照市卫生监督局要求，放射工作人员必须参加2年一次的培训和健康体检。我科积极与市局沟通，采取“送出去+请进来”的方式对医院141名放射工作人员进行放射卫生知识培训，4月份选派了9名放射工作人员参加市局统一集中培训，5月份邀请市卫生监督局专家来院对132名放射工作人员进行现场培训。

XXXX年上半年组织141名放射工作人员参加市疾病预防控制中心的健康体检并为每人建立健康档案，及时将体检结果送达相关科室，对体检结果异常人员积极安排复查。

为确保放射工作人员持有《放射工作人员证》上岗，集中办理了81名新的《放射工作人员证》。全年为放射工作人员进行受照剂量检测3次，将每位工作人员受照剂量数值在医院网站进行及时公布，畅通了信息传达渠道，更方便放射工作人员根据个人受照剂量合理调整工作强度，更提高了放射工作人员对个人剂量计佩戴重要性的意识。

射线装置的防护工作是受卫生部门和环保部门双重监管，有其特殊性。4月份接受省环境保护厅专家对我院射线装置、加速器机房、核医学科现场环评验收;5月份，接受市卫生监督局对2台CT的性能监测;11月份，接受省卫生监督所放射工作检查;12月份，接受市环保局环境辐射站对医院29台射线装置进行年度辐射监测。

由于历史原因，核医学的设置、防护、流程已不符合目前环保要求，这也导致我院《辐射安全许可证》迟迟无法办理。为此，我科安排专人多次赴省环保厅、省辐射监测站、省环评中心汇报、协调工作，最终确保了三甲复审前医院顺利办理了《辐射安全许可证》，也为购置后装治疗机的铱源创造了条件。

（五）强化医师培训力度，创新工作思路

1、XXXX年3月份，组织843名医师与医技人员参加“三基”培训，组织638名医师参加医师定期定期考核。设计制作技术考评档案1000份，为每位考核合格人员均建立了技术考评档案，将医务人员的基本信息、学习经历、继续教育、发表论文、开展新技术与课题、完成政府指令性任务、学会任职、权限、培训、考核情况、医疗安全行为记录等记入档案，共建立纸质《卫生技术人员业务考评》档案850余份，扫描证件5000余份，完善了档案电子化管理。

2、采取院科两级形式对各级医师进行核心制度、医疗安全、合理用药、输血知识、急救知识等进行培训与考核。10月份，组织开展了全院抗菌药物使用、精麻药品培训、患者安全培训;通过增加《执业医师权限证书》的内容，将医师每年必备培训项目明确列入该证书附页，年终集中由我科进行校验与考核，增强了培训工作的灵活性。

（六）做好“微笑列车”慈善项目管理

我科加强项目管理，严格控制各环节成本，严格手术质量和安全，使整个项目一直处于良性、健康发展轨道。9月份在西安召开的第八次国际微笑列车唇腭裂学术会议和11月在合肥召开的安徽省微笑列车项目总结会议中，我院的该项工作均受到各级领导的一致肯定。全年口腔科和整形外科共完成301例微笑列车免费手术，无一发生医疗差错，无一漏报，获得微笑列车基金会手术款120余万元，同时也圆满完成80名患者20xx年美元微笑基金的补助工作。

在狠抓唇腭裂首次矫治手术质量的基础上，我科大力配合口腔科开展微笑列车患者语音训练项目，支持该科开展对唇腭裂患者的序列治疗和语音康复训练治疗，目前口腔科已成功开展20余例唇腭裂术后发音不清患者康复训练工作。为获准筹建安徽省微笑列车语音治疗基地,正不断积极向省慈善协会争取60万元筹建资金。

（七）继续开展“三好一满意”、“抗菌药物专项整治”活动

XXXX年医院继续开展“三好一满意”、“抗菌药物专项整治”活动。为巩固XXXX年活动成果，对照三甲复审中相关条款要求，我科联合质管科、药剂科、院感科、信息科等部门，继续开展“三好一满意”、“抗菌药物专项整治”活动。通过查找薄弱点，及时进行干预和控制，及时将情况反馈给科室及个人，及时要求其限期整改。

（八）创建“癌痛规范化治疗示范病房”，及时上报肿瘤病例

1、创建伊始，我科即制定了详细的创建实施计划，出台了《蚌埠医学院第一附属医院“癌痛规范化治疗示范病房”工作管理制度》，并成立了“癌痛规范化治疗示范病房”领导小组。年内组织专家对肿瘤内科和放疗科共计80名医护人员进行了系统培训。经省卫生厅专家实地评审，XXXX年11月我院肿瘤内科、放疗科被省卫生厅命名为第一批安徽省“癌痛规范化治疗示范病房”单位。目前正积极组织肿瘤外一科、肿瘤外二科、肿瘤外三科申报第二批安徽省“癌痛规范化治疗示范病房”。

2、省卫生厅要求对确诊为恶性肿瘤及脑、神经系统良性肿瘤的病例以报告卡的形式长期上报。我院承担上报人口范围覆盖蚌埠市市区全部常住人口。XXXX年我科共上报1350例，占蚌埠市报卡量的50%。因漏报少，报卡质量高，此项工作得到了市卫生局的肯定并在XXXX年11份全市恶性肿瘤随访登记培训班上做交流发言。

（九）做好业务科室搬迁工作

在医院统一指导下，参与协调门、急诊内科病房大楼的业务用房分配、搬迁等相关工作。

（十）积极应对突发公卫事件

1、为打造一支“应急能战”的队伍，畅通应急响应机制，XXXX年我科制定了《蚌埠医学院第一附属医院突发公共卫生事件应急预案》，明确了组织机构和人员职责，同时组织了1次院内演练，极大提高了医务人员应急处理能力。

2、迅速应对萧县重大交通事故和“6.9”宁洛高速公路蒙城段重大车祸。经过医疗队的迅速建立、救援专家的辛苦工作和当地部门的绝对配合，以上两次重大医疗卫生紧急救援工作均取得了圆满成功，共派出救援专家14名。特别是在“6.9”宁洛高速公路蒙城段重大车祸抢救中，我科积极协调6名重症伤员转院工作，及时开通院内医疗“绿色通道”，积极组织院内专家会诊，最终6名重症伤员全部获得新生。一系列的工作给当地卫生局、县医院和伤员家属留下了深刻印象，获得了肯定。

（十一）继续开展“万名医师支援农村卫生工程”等卫生帮扶工作

1、连续第7年组建医疗队对口帮扶寿县人民医院，同时选派下乡医疗队对口支援太和、砀山和怀远三家县级医院，全年共派出到县级医院的支援医师36名，还派出77名医师对口支援社区卫生服务站。全年共接收进修医师169名，其中14名为对口支援单位进修医师。医疗队通过“传、帮、带”，传授医疗专业技术、帮助解决疑难问题、带教示范诊疗，进一步提升了受援医院医生的业务水平，为当地留下了一支撤不走的医疗队，使农民就近得到较高水平的医疗服务，极大缓解了当地农民看病难的问题。因我院对口支援工作成效显著，XXXX年被卫生部授予“全国城乡医院对口支援工作先进集体”荣誉称号，成为安徽省一家获此项殊荣的援建医院。

2、继续承担住院医师规范化培养任务，不断建立健全住院医师规范培训相关体系。XXXX年9月份，我科在总结前期工作的基础上制定出台了《蚌埠医学院第一附属医院住院医师规范化培训管理办法(试行)》、《关于成立蚌埠医学院第一附属医院住院医师规范化培训委员会的通知》、《关于开展我院住院医师规范化培训师资认定工作的通知》等文件，同时制定了学员激励计划，完善了学员月考核机制，建立了专项资金使用账簿，对学员进行奖励和补助费用近1万元，XXXX年新接受省卫生厅委培学员6人，退回不服从管理发XXXX年级3人、XXXX年级2人。这些举措在很大程度了推动了我院住院医师规范化培训工作的良性、健康发展。