工伤认定个人申请

申请人:______________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份证号码:______________,是__________公司职工。联系电话_________________。

被申请人:_________________公司,地址:_____________。

法定代表人:______________职务:_________________

请求事项:请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

事实与理由:

申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系),在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,在地点发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________县(市)劳动和社会保障局

附:相关证据材料

申请人(签字):_________________

_____________年__________月__________日

相关范文

工伤赔偿协议书

协议人:__________________厂(以下简称甲方)协议人:______________(以下简称乙方)乙方于__________年被甲方聘为该厂工人

  • 查看本文
  • 工伤待遇争议劳动仲裁申请书

    申请人:______________,性别_______,年龄_______,工作单位:______________,住所______________,联系方式

  • 查看本文
  • 工伤认定申请证明书简易

    姓名_______________,性别,年龄__________岁(身份证号:_____________),系________________有限公司员工。在

  • 查看本文
  • 公司和工伤期间工资协议书

    您好!根据你问的公司和工伤期间工资协议书范文如下甲方:________________公司乙方:____________(身份证号:___________)自_

  • 查看本文
  • 申请给付工伤待遇赔偿金

    甲方(用人单位):________________乙方(工人):________________,男 _______ ,岁 _______ ,身份证号:____

  • 查看本文
  • 工伤死亡赔偿协议书

    甲方:_________________有限公司法定代表人:______________委托代理人:______________乙方:_____________

  • 查看本文
  • 工伤劳动仲裁申请书

    申诉人:_________,男,汉族,______________年_________月_________日出生,身份证号:住住址:通讯方式:代理人;_____

  • 查看本文
  • 不服工伤认定行政诉讼起诉状

    原告:_________________江西****有限公司地址:_________________江西**县法定代表人:_________________**

  • 查看本文
  • 工伤部分赔偿

    甲方:________________性别:________出生年月:________________身份证码:________________家庭住址:___

  • 查看本文
  • 工伤事故赔偿协议书

    协议人:__________________厂(以下简称甲方)协议人:______________(以下简称乙方)乙方于__________年被甲方聘为该厂工人

  • 查看本文
  • 查看本文更多推荐:〖 工伤 认定 申请 工伤认定个人申请

    热门推荐
    分类推荐
    猜你喜欢
    关于我们 |   免责声明 |  侵权投诉 |  注册协议 |  联系我们 |  帮助中心
    苏ICP备16007902号-122 |   苏公网安备 32081202000303号
    淮安守皓信息技术有限公司 © 版权所有