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工伤工资待遇申请书
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申请人：_________________
被申请人：_________________
地址：_________________
法定代表人：_________________
电话：_________________
申请事项和理由：_________________
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
此致
__________人民法院
申请人：________________
_____________年_____月_____日
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