劳动争议仲裁申诉书

申诉人：________________，性别：________，________年________月________日生，________族，住址：________________,电话：________________

委托代理人：_________________

被诉人：_________________

地址：________________

法定代表人(或主要负责人)：_________________

请求事项：

事实和理由：

______________

______________

此致

______________劳动争议仲裁委员会

申诉人：_________________(签名或盖章)

__________年__________月__________日

附：1、副本__________份;

2、物证__________

3、书证__________件。