工伤六级赔偿仲裁申请书

申请人:______________,男,48岁,住_______________地。

委托代理人:______________,_______________律师事务所律师。

被申请人:_________________建筑工程有限公司。

法定代表人:_________________,公司经理。

公司地址:__________________

申请请求:_________________

事实与理由:_________________

从事故发生至今,被申请人拒绝赔偿任何费用,无奈向贵院申请仲裁。

综上所述,申请人因工受伤,依法应享受公司待遇,请贵院支持申请人的申请请求,以保护农民工的合法权益。

此致

__________人民法院

申请人:________________

_____________年_____月_____日

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