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劳动争议调解申请书
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申请人：_________________
被申请人：_________________
住址：_________________
法定代表人：_________________
调解请求：_________________
按规定足额发放申请人产假期间工资共计人民币__________元
事实与理由：_________________
此致
______________调解委员会
申请人：_________________
_________年____月____日
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