劳动诉讼委托书

你委受理与我(单位)的劳动人事争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我(单位)的代理人：_________________

(1)姓名：_________________性别：_________________民族：_________________

出生年月：_________________工作单位：_________________

职务：_________________电话：_________________

与委托人关系：_________________

(2)姓名：_________________性别：_________________民族：_________________

出生年月：_________________工作单位：_________________

职务：_________________电话：_________________

与委托人关系：_________________

委托事项和权限为下列第项：_________________

一、一般代理(代为参加仲裁，代签仲裁文书)。

二、特别授权代理(代为参加仲裁，代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求，进行和解、调解，提起反申请，代签法律文书、代为提起诉讼等)。

三、代理权限为：_________________

委托人：_________________(签章)

受委托人：_________________(签章)

年月日

附注：_________________1.本委托书一式两份，一份提交给劳动人事争议仲裁委员会，一份交受委托人。

2.委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调解、和解，提起诉讼，必须有委托人的特别授权。