工伤申报书面证明

姓名_______________,性别__________,年龄__________岁(身份证号:_____________),系________________有限公司员工。在岗期间,于_________年_____月__________日,(出事原因),被__________医院确诊为_______________。

特此证明。

_________________有限公司

_________年_____月__________日

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申请人:______________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_____________

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