工伤赔偿财产保全申请书

申请人：_________________、性别____________、年龄____________、职业____________、地址____________、身份证号____________、联系电话____________。

被申请人：_________________、性别____________、年龄____________、职业____________、地址____________、身份证号____________、联系电话____________。

请求事项：

请求人民法院对被申请人的下列财产进行诉讼保全：

1、___________________。

2、___________________。

本申请人提供如下担保：

1、___________________。

2、___________________。

特此申请。

此致

_____________人民法院

申请人：______________(签字或者盖章)

_______________年__________月_____日